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  • 发布机构: 大理州卫生健康委

大理州卫生健康委对大理白族自治州十四届人大五次会议 第2021169号建议的答复

  • 大理白族自治州人民政府
  • 发布时间:2021年09月21日
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对大理白族自治州十四届人大五次会议

第2021169号建议的答复

石丽琼代表:

您提出的关于加强村卫生室人才队伍建设,解决村民就近看病难问题的建议,已交我们研究办理,现答复如下:

一、加强人才队伍建设,切实提高村卫生室服务能力

当前,省卫生健康委根据全州362万的人口规模,核定大理州乡村医生的规模是3620人,当前全州在岗人员仅为3573人,实际在岗为3577人,缺编43人。

(一)加强了村医脱产培训工作。为切实加强乡村医生队伍建设,一是由州卫生计生委拟稿、报州人民政府审定,州人民政府根据《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(大政办发〔2016〕37号),明确从2017年开始指定全州乡村医生培训机构为大理卫校,州级财政每年投入30万元,集中培训乡村医生,培训时间为1个月,培训内容为理论知识,临床基本技能,基本医疗服务、家庭医生签约、急救技术和基本公共卫生知识等,培训方式为每年三批,每批300余人,一年培训1000人,三年对全州在岗的3573人全部培训完毕。截止2020年底,全州第一轮培训全面结束,效果明显。第二轮培训从今年开展,将于10月全面开展,仍计划培训1000人,州级财政已预算30万元作为专项经费。二是每年国家卫生健康委基层司都安排下发《基层卫生人才能力提升培训项目实施方案的通知》,并与财政部、国家中医药局联合安排下达年度医疗服务与保障能力提升(卫生健康人才培养)补助资金,每年以乡村基层卫生人员实际需求为导向,以补短板为目标,以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点,坚持中西医结合、医防融合的原则,安排培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生、骨干人员和乡村医生三个类别的培训,培训重点为加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术以及儿童眼保健等方面培训,不断提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度。其中:乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生、骨干人员培训要到大理州人民医院,时间分别为12个月和和4个月,乡村医生要到县市人民医院,时间为1个月;培训形式为线上理论知识培训和临床实践技能培训。培训合格颁发合格证书。三是采取送出去的方式进行培训。认真做好沪滇协作对口帮扶工作,从2019年开始,选派基层卫生技术人员赴上海浦东新区、嵩明区等对应医疗卫生机构进行挂职锻炼,到2020年底共派出乡镇卫生院27人,乡村医生11人助力全州乡村两级医务人员能力素质提升,进一步提高了乡村医生对农村常见病、多发病、老年病的诊断、应急处理能力和公共卫生服务能力。四是依托昆明医科大学、大理大学等高校为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的农村订单定向医学生。农村订单定向医学生免费培养项目是国家和省根据《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会〔2010〕561号)确定的一项工作,从2010年开始,大理州的该项培养工作与全国全省同步落地,免费医学生在入学前均与县市级卫生行政部门签订了《云南省农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》。2011年—2020年,全州共招录农村订单定向免费医学生377人,其中本科生314人、专科生63人;全州共有毕业生224人,其中本科生161人、专科生63人(毕业生中98人通过公开招聘被县级医疗卫生机构编制内录用,84人分别于2019年4月和12月通过定向考核招聘被乡镇医疗卫生机构编制内录用,仍有6人实行编制外管理;2020年,经过两次大理州应对新冠肺炎疫情影响大幅增加名额面向全国开展医疗卫生机构专项招聘,共有应届毕业生中29人、往届毕业生5人通过专项招聘纳入编制内管理。目前仍有应届毕业生4人、往届毕业生1人实行编制外管理,正在进行住院医师规范化培训和助理全科医生培训)。五是扎实开展远程诊疗工作。近年来,全州通过开展东西部协作(沪滇对口援建)和省内、州内三级医院对口帮扶,对接东西部地区先进医疗资源,全州12县市13所县市级人民医院、12所中医医院、12所妇幼保健院(妇计中心)和部分乡镇卫生院、村卫生室全面开展的远程医疗,推进大病和慢性病分类救治工作,全州医疗卫生服务水平显著提高,特别是大理州农村贫困人口患病得到及时有效救治和保障。上海支持的13家三级医院、省级6级医院充分利用“互联网+医疗”服务平台,克服了受援医院设施设备与技术力量薄弱的缺点,与我们对接医疗机构进行远程会诊、专家会诊,建立首家援滇远程医学会诊中心,各受援医院享受优质医疗专家资源,做到“远水也能解近渴”,依托“互联网+医疗”技术优势与平台服务,共同为贫困地区老百姓打造对口帮扶远程助诊系统,进一步缓解当地百姓看病难、看专家难的现状。在健康扶贫工作中,2016年末全州因病致贫返贫人口有55408人,到2020年12月31日,目标人口全部清零,减贫率达100%。全州11个贫困县建有二级甲等综合医院20个,达标率100%。大理市一院、祥云县医院成功晋升三级综合医院;106个乡镇、1093个行政村全面建成标准化乡镇卫生院、村卫生室,达标率100%。通过开展对口帮扶和远程诊疗,全州全力组织实施36种大病专项救治工作,将患有地方病的建档立卡患者全部纳入大病专项救治范围,救治率达99%,高血压、糖尿病、严重精神障碍三种疾病的规范管理率达99%以上,肺结核规范管理率达100%;合力提升农村贫困人口医疗保障水平和贫困地区医疗卫生服务能力,让建档立卡贫困群众得到更多实惠和方便。

(二)出台制度,加强乡镇卫生院对村卫生室业务工作的传、帮、带,以乡带村有效提升村卫生室服务能力。2016年为进一步加强乡村医生队伍建设,根据《云南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(云政办发〔2015〕54号)精神,州人民政府制定出台了《大理州人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(大政办发〔2016〕37号),第三点加强乡村医生和村卫生室管理中,第十条全面推行乡村卫生服务一体管理中明确:乡镇卫生院对村卫生室实行行政管理(特别是人员调配、财务管理)、业务指导、药械供应、绩效考核、卫生信息等五个方面统一管理,实行统一的处方和诊疗日志,做到依法执业、规范服务,在“帮”的方面已经做到不仅要帮助,而且还要与乡镇卫生院五个统一。在“传和带”的方面:要求乡镇卫生院要加强对乡村医生的业务指导和管理,通过业务讲座、例会等方式,不断提高乡村医生的业务素质和管理水平。要强化对村卫生室的用药监督管理,严格实施基本药物制度,规范药物配备使用、招标采购与销售供应;规范抗菌素、激素类药物使用,严格输液管理,确保农村居民用药安全。州人民政府《实施意见》下发以来,全州各乡镇卫生院和村卫生室严格执行。

(三)加大向培养乡村医生工作力度。一是依托大理卫校用10年左右时间,重点实施面向村卫生室农村生源为主的3年制免费医学生培养,纳入乡村医生编制,享受各级财政补助政策。三年每生共需经费11700元,以州级配套20%,县级配套80%进行全额补助,学生个人只需生活费。招生方面:从2017年开始单数年120名(含中医班60人),双数年60名,10年共计900名,有效递补整个乡村医生队伍中年龄偏大、学历偏低的人员。截止2019年三年共培养261名,今年计划招录60人,还有6年时间需培养579人。二是依托昆明医科大学、大理大学等高校为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的农村订单定向医学生。农村订单定向医学生免费培养项目是国家和省根据《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会〔2010〕561号)确定的一项工作,从2010年开始,大理州的该项培养工作与全国全省同步落地,免费医学生在入学前均与县市级卫生行政部门签订了《云南省农村订单定向医学生免费培养定向就业协议书》。2011年—2020年,全州共招录农村订单定向免费医学生377人,其中本科生314人、专科生63人;全州共有毕业生224人,其中本科生161人、专科生63人(毕业生中98人通过公开招聘被县级医疗卫生机构编制内录用,84人分别于2019年4月和12月通过定向考核招聘被乡镇医疗卫生机构编制内录用,仍有6人实行编制外管理;2020年,经过两次大理州应对新冠肺炎疫情影响大幅增加名额面向全国开展医疗卫生机构专项招聘,共有应届毕业生中29人、往届毕业生5人通过专项招聘纳入编制内管理。目前仍有应届毕业生4人、往届毕业生1人实行编制外管理,正在进行住院医师规范化培训和助理全科医生培训)。

(四)创新选人用人机制。2020年7月6日,国家卫健委发布《关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的意见》(国卫基层发〔2020〕11号)(以下简称《国卫意见》),允许具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生(含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生)免试申请乡村医生执业注册。7月9日,云南省卫生健康委下发《关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的通知》(云卫基层发〔2020〕4号)(以下简称《云卫意见》)。云南省村卫生室的从业人员学历和专业水平普遍较低,取得执业助理医师资格的人数较少,如果要求新进入村卫生室工作的人员都具备执业助理医师或者执业医师资格,在我省短期内还无法实现。因此《云南省乡村医生从业管理规定》,明确具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员即可以申请执业注册。截止目前,大理州按照《云南省乡村医生从业管理规定》进行乡村医生执业注册,其他无新的改革举措。截止7月20日,虽然《国卫意见》和《云卫意见》下以已经近一年零2个月,大理州通过对州卫生监督局医师执业注册系统查阅和各县市乡村医生注册情况统计,全州具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生没有人申请乡村医生执业注册,即使待业和暂时改行从事其他职业,都不愿意从事乡村医生。两个《意见》的实施效果没有达到预期的目的。在落实基层工资待遇中,《云南省乡镇卫生院公开招聘工作人员指导意见》和州委办、州政府办《大理州关于贯彻落实云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施的实施方案》中明确,按照“两个允许”政策要求,各县市要合理确定单位绩效工资总量和薪酬水平,提高基层医疗卫生技术人员待遇水平,保障家庭医生签约服务等工作。基层医疗卫生机构可根据实际情况自行确定基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例,分配时向关键岗位和骨干人才倾斜。家庭医生签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分,主要用于人员薪酬分配。对具有执业助理医师以上资质的乡村医生,可直接聘用为乡镇卫生院临聘人员,统一纳入乡镇卫生院管理。基层医疗卫生机构在奖励性绩效工资分配时,要单列“全科医生津贴”项目,并结合艰苦边远、工作任务和服务年限等因素,对全科医生给予每人每月300-500元的补贴。此项工作已经全面开展。

二、全面实施乡村医生乡管村用,进一步加强村卫生室管理

(一)将乡村医生纳入乡镇卫生院临聘人员管理

2016年6月州人民政府制定出台的《大理州人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(大政办发〔2016〕37号)明确:全面推行“乡管村用”制度。从去年开始,根据《省委办公厅、省政府办公室〈关于印发云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施〉的通知》(云办通〔2020〕37号)精神,全州乡村医生逐步纳入乡镇卫生院临聘人员管理,按照《劳动合同法》相关规定,与乡镇卫生院签订劳动合同,报县级人力资源和社会保障部门备案后,享受相应的社会保险待遇。当前,全州正在首手开展乡村医生购买养老保险工作。根据(云办通〔2020〕37号)精神,省级一次明确将乡村医生定额补助从每人每月300元提高到500元,增加的200元主要用于购买乡村医生养老保险。州委、政府正确研究提高州级配套补助,计划从州县两级从每月300元提高到500元,由州县两级按2:8比例分担,增加部分主要用于购买养老保险,一次性为符合条件的乡村医生解决养老问题。

(二)拓展乡村医生的职业发展空间,让乡村医生事业上“有奔头”

2017年省人社厅出台《云南省乡镇卫生院公开招聘工作人员指导意见》后,大理州认真贯彻执行,分别于2018年进行特岗全科医生招聘,对具有执业医师资格的人员、执业助理医师的乡村医生等可以直接考核招聘,为乡镇卫生院招聘了42人,同时鼓励具有执业助理医师以上资格的人员到村卫生室执业,目前全州共有执业或执业助理医师证书的乡村医生167人,占4.67%。

(三)加强村卫生室管理

州人民政府制定出台了《大理州人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(大政办发〔2016〕37号),第三点加强乡村医生和村卫生室管理中,第十条全面推行乡村卫生服务一体管理中明确:乡镇卫生院对村卫生室实行行政管理(特别是人员调配、财务管理)、业务指导、药械供应、绩效考核、卫生信息等五个方面统一管理,实行统一的处方和诊疗日志,做到依法执业、规范服务。在此,向您解释,作为卫生健康行政部门,我们还是坚持属地管理、分级负责的管理机制进行管理。作为州卫生健康行政部门我们对全州各基层医疗卫生机构负责管理和指导职责,乡镇卫生院和村卫生室我们负有监管的职能,主要还是要以县市卫生健康局为主认真抓好日常的监管。在此过程中,我们也将按照您的建议认真履行职责,与县市卫生健康局一道加强监管,强化对村卫生室的日常监督和管理。

三、强化分级诊疗政策的落实,实现“小病不出村、大病不出县”的目标

自2018年以来,大理州以医联体和专科联盟为有效载体,及时推进分级诊疗工作,转入三级医院和乡镇卫生院的病人做到了无缝衔接,费用得到了有效控制,实现患者上转、下转时都能得到优先就诊、优先检查、优先住院的便利。

(一)加强组织管理、完善政策保障

1.强化组织管理。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》(云卫医发〔2016〕15号文)精神,加快建立完善分级诊疗制度,大理州成立了城市公立医院综合改革试点工作领导小组,下设1个办公室和12个工作小组,其中第八个工作组,即建立分级诊疗制度工作组,由州卫计委主任任组长、分管副主任任副组长、州级部门和医院相关科室负责人为成员的工作组,将分级诊疗纳入医改工作的重要内容一起分析研究。

2.制定出台实施方案。2016年8月州卫计委联合州人社局制定下发了《大理州建立完善分级诊疗制度工作实施方案(试行)》,明确目标任务、统一规范流程,时间进度,细化工作措施,确保高质量地推进试点工作。2017年11月州人民政府制定下发了《大理白族自治州人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》(大政办发〔2017〕70号),从指导思想、工作原则、工作目标,工作任务和保障措施五个方面对分级诊疗进行全面安排和部署。转发了《云南省分级诊疗考核评价实施方案》,明确了分析诊疗试点工作绩效考核方法,进一步明确了以基层高血压防治管理试点为突破口,全面推进分级诊疗各项工作。

3.增加财政投入。结合新的医改政策,我们紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的原则,针对村居卫生室、乡镇卫生院的实际,加强对全州村居卫生室、乡镇卫生院的建设投入,自2016年开始至今,争取到中央和省级资金,分别投入2000余万元强化村卫生室和乡镇卫生院建设。

(二)整合推进区域医疗资源共享

截止今年9月,结合医联体、医共体和专科联盟建设,全州医联体覆盖医疗机构达1264个,其中三级医院4个,二级医疗机构37个,一级医疗机构109个,社会办二级医院纳入医联体建设17个,基本实现了全覆盖。整合二级以上医院检验、影像、病理诊断、消毒供应等资源向基层开放。在医联体、医共体范围内,在同级医疗机构间实现检查检验结果互认。

(三)完善医疗资源合理配置机制

大理州人民政府办公室制定下发了《关于印发大理州医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)的通知》(大政办发〔2017〕8号),州卫计委制定下发了《大理州医疗卫生机构设置规划(2016-2020年)》(大卫发〔2016〕193号),明确了基层医疗卫生机构、社会办医院符合规划标准,公立医院数量和规模符合区域卫生规划。积极推进康复、老年、长期护理、临终关怀等接续型医疗机构床位数与上一年度有所增长。

(四)构建医疗卫生机构分工协作机制

制定下发了《大理州卫生和计划生育委员会关于推进医疗联合体建设实施方案(试行)》(大卫发〔2017〕81号),以州人民医院、大理大学第一附属为龙头与12县市人民医院签定协议,建立医联体合作模式,签定医保服务协议和双向转诊协议。全面签订转诊协议。全州108个乡镇卫生院、14社区卫生服务中心与县市人民医院、县中医医院、县妇幼保健院签订双向转诊协议。13所县市人民医院和县中医医院与州人民医院、大理大学附属医院、州中医医院、州妇幼保健院和省级挂钩扶贫医院签订双向转诊协议,做到了全州所有基层医疗卫生机构都和上级医疗机构签订双向转诊协议,协议总数达276份。村卫生室作为最基层的医疗卫生单位,认真落实乡镇卫生院对村卫生室业务工作的传、帮、带,以乡带村有效提升村卫生室服务能力。

您所反映的村卫生室人员少,卫生室需要乡镇卫生院帮扶这一问题,已经在乡镇卫生院工作职责中作了明确,一旦出现危急病人,村卫生室是必须请乡镇卫生院进行支援的。关于部分村卫生室关门的情况,在此说明,村卫生室人员上班省、州各级规定要执行应诊制度,不是24小时值班制度,因为村卫生室只提供群众看病,不能为乡村医生提供24小时值班的条件,要求他们在大门口公示值班电话,做到随叫随到,遇到无法处理的病人,及时向乡镇卫生院报告。

                                  大理州卫生健康委员会

                                     2021年7月28日       


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