当前位置: 首页 / 政务公开 / 政府信息公开平台 / 法定主动公开 / 建议提案 / 政协委员提案
  • 索引号: 15239524A/2021-00597
  • 发布机构: 大理州卫生健康委

大理州卫生健康委员会对政协大理白族自治州十三届四次会议 第134323号提案的答复

  • 大理白族自治州人民政府
  • 发布时间:2021年09月21日
  • 来源:
  • 【字体: 大  中 
  • 【打印文本】

对政协大理白族自治州十三届四次会议第134323号提案的答复

农工党大理州委:

您们提出的关于加强我州紧密型县域医共体建设的提案,已交我们研究办理,现答复如下:

党的十九大作出实施健康中国战略的重决策部署,提出完善国民健康政策,全面建立优质高效的医疗卫生服务体系,为人民群众提供全方位全周期健康服务,为推动健康中国建设,更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求。当前随着医改工作深入,县级以上医疗卫生机构诊疗技术和服务水平快速提升,大多数病人都往州、县级医院看病,乡镇卫生院和村卫生室医疗能力逐渐下滑,业务萎缩、病人减少,乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人才“招不到、留不住”情况突出,基层群众面临新的“看病难”问题,凸现了群众日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。

开展紧密型县域医共体建设,是建立新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”,解决基层医疗体制问题的重大探索和突破,也是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。就是按照“保基本、强基层、建机制”的要求,以信息化建设为抓手,以加快完善分级诊疗制度为重点,坚持医疗、医保、医药统筹联动,通过探索下放卫健部门管理职能,建立医共体内人员、经费等新的管理模式,增强县域医共体综合管理协调能力,打造“服务、责任、利益、管理、发展”共同体,形成区域内更加紧密的医疗服务体系。

一、提高政治站位,落实地方政府的主体责任,加快推进建设的“一盘棋”

2017年4月,国务院办公厅印发了《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)。7月省政府办公厅制定下发了《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(云政办发〔2017〕81号)。7月11日,州人民政府制定下发了《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(大政办发〔2017〕69号),提出全面推进医联体建设。在12县市中,祥云县先行先试,积极探索县域医疗服务共同体打包付费试点工作,建立的“814”紧密型医共体模式得到省政府的充分肯定。2019年9月20日,省政府在祥云县召开全省县域内城乡居民医保资金打包付费改革暨医共体建设现场推进会,李玛琳副省长要求全省推广祥云模式。宾川县于2019年12月20日成立医疗集团,实施“12466”模式。到年底,两县被列为国家级紧密型县域医共体改革试点县。2019年12月20日,州人民政府在祥云县召开了全州推进紧密型医共体建设祥云现场培训会,组织了12县市和相关部门对“祥云模式”进行现场观摩,并全面启动推广祥云模式。

2020年8月18日,在认真总结祥云、宾川两个国家级紧密型县域医共体建设经验的基础上,州人民政府制定下发了《大理州全面推行紧密型县域医共体建设实施方案》(大政办发〔2020〕30号)和《关于成立大理州全面推行紧密型县域医共体建设工作领导小组及专家组的通知》,全面推广紧密型县域医共体“祥云模式”。两个文件站在全州的高度,对紧密型县域医共体建设从组织领导、框架设计、部门职责、投入机构、管理模式和宣传发动等全面进行安排和部署,是全州紧密型县域医共体建设的纲性文件。

两个文件下发后,全州迅速启动县域医共体建设。截至今年7月,全州共建成医疗联合体7个、医共体12个和专科联盟37个,覆盖医疗机构1264个,其中:三级医院8个,二级医疗机构35个,一级医疗机构120个,社会办二级医院27个,基本实现了全覆盖。

为扎实推进全州紧密型县域医共体建设,州级相关部门在祥云、宾川的建设过程中,加强沟通协作和互联互动,三年来共指导两县出台《工作方案》、《人事薪酬制度改革》《编制备案制》等相关配套政策40个,保证改革措施有效落实。州卫生健康委加强督查评估,通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展情况,及时向国家和省推荐两县工作经验和典型做法,指导、督促工作有序推进。州全面推行紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“紧密型县域医共体”)建设工作领导小组及专家组三年来每半年或一季度对两县建设工作中的困难和问题进行分析、研究,2020年9月4日,召开全州全面推行紧密型县域医共体建设工作视频会。今年5月24日上午,组织召开紧密型医共体试点建设监测评价情况通报会。以大理大学第一附属医院原院长丁跃明、祥云县人民医院党委书记杨兆伟为顾问的专家组多次深入祥云、宾川和非试点县永平、南涧、巍山等开展调查研究,分析各县市紧密型县域医共体建设的重点、难点问题,提出意见建议,并指导制订相关政策、措施和文件。

工作中,我们紧紧围绕“以县人民医院为龙头,县中医医院、县妇计中心、县疾控中心协同,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”的县域紧密型医共体,明确各级医院的功能定位,建立完善分工协作、发展激励、资源共享、人才流动、双向转诊等“八个工作机制”,实施行政、财务、人力资源、医疗业务、绩效考核、信息化建设等“十统一”管理;建成县域远程会诊、远程心电诊断、影像诊断、检验检疫、消毒供应及健康管理“六大远程业务中心”,为基层卫生院提供一体化服务,患者在乡镇卫生院开单检查,县医院医师诊断出报告,让更多患者留着基层就近就便诊疗。两年来,两个试点县远程诊疗数据已达6.5万例。建立信息化平台,两县共投入约3500万元建成医共体大数据平台,实现县、乡、村三级医疗机构诊疗数据互通共享,全县各医疗单位均可调阅平台开放的诊疗数据、电子病历及检查检验结果,患者在县域实现身份证就诊“一卡通”,为全生命周期健康管理打牢坚实的基础。同时,以高血压、糖尿病和心脑血管病等常见多发病防控为抓手,建立完善双向转诊制度,以公共卫生和家庭医生签约服务为带动,推动卫生健康工作从疾病治疗到预防的转变。当前,全州正着手建立“基层糖尿病防治管理技术指导中心”,将以糖尿病防治为突破口,推动州、县、乡、村四级基本公共与诊疗的大联合,有效将预防关口前移,推进医防有效融合。

二、创新利益分配机制,全面构建发展共同体

在医改工作中,“三医联动”指的是医保体制改革、卫生体制改革和药品流通体制改革联动。《大理州全面推行紧密型县域医共体建设实施方案的通知》(大政办发〔2020〕30号)充分借鉴了福建三明、浙江省德清和省内玉溪、临沧、楚雄等地的成功经验,结合全州实际,学习推广祥云模式,提出各县市创新利益分配机制,构建发展共同体。

(一)进一步完善医保打包支付制度。祥云县在试点工作中深化医保支付方式改革,实施总额预算管理下的城乡居民医保资金按人头总额预付,结余留用。医疗保障管理部门扣除一定比例的风险基金后,按照“以收定支”原则和“年初包干、按季拨付、年终结算”,综合医共体内医疗卫生机构上年度人头费用指标、实际发生数、统筹基金使用及医疗费用增长速度、奖惩激励及医改综合举措等因素确定年度打包付费总额,将县域城乡居民医保额度80%左右按季度于首月预先拨付医共体牵头医院,剩余部分根据年度考核情况进行结算。仅2019-2020年度,全县医保资金实现从超支720余万元到结余850万元的全面转变。同时,祥云县医管委制定医共体绩效监测指标体系,建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的考核办法,严格落实责任制和问责制。开展医共体年度绩效评价考核,考核结果与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。医共体完善内部考核管理,考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。健全医疗质量安全管理制度,落实医疗费用增长调控机制,推广临床路径管理。医保部门在打包付费后,切实加强了按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,并尝试了日间手术按住院待遇结算报销等支付方式,取得明显成效,医共体绩效考核机制不断完善,职工绩效工资全面提升,工作积极性明显提升,社会效益、经济效益相互促进。2020年,祥云县被列为全国公立医院综合改革真抓实干、成效明显地方,受到国务院通报表彰及奖励。

(二)推进医共体人事薪酬制度改革。《大理州全面推行紧密型县域医共体建设实施方案的通知》(大政办发〔2020〕30号)明确,在推行紧密型县域医共体建设中,落实“两个允许”政策,合理确定医共体成员单位绩效工资总量和薪酬水平,提高基层医疗卫生技术人员待遇水平,保障家庭医生签约服务等工作。落实医共体内部薪酬分配自主权,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。单位内部薪酬分配应重点向临床一线、关键岗位、紧缺人才、业务骨干、偏远乡镇、全科医生及基层医务人员倾斜。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。在落实基层工资待遇中,《云南省乡镇卫生院公开招聘工作人员指导意见》和州委办、州政府办《大理州关于贯彻落实云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施的实施方案》中明确,按照“两个允许”政策要求,各县市要合理确定单位绩效工资总量和薪酬水平,提高基层医疗卫生技术人员待遇水平。基层医疗卫生机构在奖励性绩效工资分配时,要单列“全科医生津贴”项目,并结合艰苦边远、工作任务和服务年限等因素,全面落实了对全科医生给予每人每月300-500元的补贴。但在落实基础性绩效与奖励性绩效过程中,人社部门对奖励性绩效要求很严,比例无法突破。

三、深化卫生供给侧结构性改革,提升基层服务能务

为深入推进建设工作,我们已经制定了《大理州建设紧密型县域医共体制定出台政策文件责任清单》、《2020年全州紧密型县域医共体建设重点任务清单》,内容涉及到相关单位部门联动机制、医共体内城乡居民医疗保障资金按人头打包付费实施方案、人员编制备案制实施意见、人事薪酬制度改革实施意见、医疗服务价格调整工作方案、医共体信息化建设投入补偿机制、医共体信息化建设的实施意见、进一步加强基层服务能力建设的意见、推进临床学科建设的意见、医共体内加强人才队伍建设的意见人才流动工作实施意见、城乡居民医疗保障资金奖励考核办法医供体考核办法、医共体督促考核机制等近20多个配套文件和工作重点。

(一)深化基层人事制度变革。

《大理州全面推行紧密型县域医共体建设实施方案的通知》(大政办发〔2020〕30号)明确:各县市要制定县域内医疗卫生机构编制备案管理办法,进一步完善和创新医疗卫生机构编制管理,优化编制结构,提高使用效益。医共体内人员实行岗位管理,按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则,统一岗位设置,加强聘用管理。在核定的编制总量内和优先保障基层医疗卫生机构用人需求的前提下,医共体根据工作任务、岗位职责要求和医务人员能力水平,对人员实施统一招聘、统一管理、统一调剂、统一培养、统一使用,并实行备案管理和动态调整。作为国家紧密型县域医共体建设试点县,祥云县先行先试,大胆推行了医疗卫生机构人员编制备案制,打破了受编制影响,一直无法解决用人难的问题,并录用人员27人。巍山县中医医院在招录人员中大胆控索,录用人员15人。两县的做法得到各级的肯定,也为下步突破编制问题,大胆选拔使用人员打开出路。当前,全州各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)现有的人员编制是省、州两级编制部门按照2011年服务人口总数为基数核定,而现在全州服务人口数已经是2011年的1.5倍,编制总数未随之调增。“编制就是法律”这是各级编制部门的基本出发点,多年来全州基层医疗卫生机构人员编制只减不增,给我们基层运转带来较大的困难和挑战。

(二)提升基层服务能务

1.硬件建设和服务能力建设。2017年11月2日省卫生计生委和省发改委联合《关于印发云南省乡镇卫生院和村卫生室标准化建设基本标准的通知》(云卫基层发〔2017〕15号),为我省乡镇卫生院和村卫室脱贫摘帽提供达标依据,其中明确了全省乡镇卫生院的建设标准是:房屋建设最低不少于300平方米以上,具备水、电、污水、医废、消防等标准化处置能力,床位设置每千服务人口拥有床位不少于1.2张,基本设施设备配置参照《医疗机构基本标准(试行)(1994年版)中乡镇卫生院基本设备配置标准,开展业务项目及工作量相适应的基本设施设备(对1-20张、21-99张床位数分别做了要求)。村卫生室标准建设基本标准:即建设规模不低于60平方米,至少设有诊断室、治疗室、公卫室和药房。明详细明确了基本设施设备配置标准,共30台件的设施设备。结合这一标准,州人民政府制定下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(大办发〔2016〕37号)精神,从2016年开始,新建设(改扩建)的村卫生室经州级相关部门验收合格后,州级财政对新建设的面积不低于180平方米的村卫生室,按照每室10万元的标准进行补助,对应改扩建的村卫生室按照每室3-5万元的标准进行补助。“十三五”期间共完成574个建设任务,这是全省最高标准。同时,州卫生健康委于2020年12月27日制定了《“十四五”期间全州标准化村卫健设项目总体规划》(大卫发〔2020〕87号),计划在十四五期间,全面完成还剩余的建设任务519个。截至目前,全州12个县市、110个乡镇、1093个村卫生室已经全部达到了60平方米以上、四室分开、药品达80种以上的标准,共有582个(新增8个)村卫生室达到180平方米、六室分开的标准。今年计划还将新建和改扩建87个村卫生室,全州将达到669个村卫生室,还剩424个。投入资金1177.52万元为乡镇卫生院配齐6大件等设备,全州共有78家乡镇卫生院配齐6大件。为提高服务能力,为村卫生室配齐了血压计、体温表、听诊器、诊查床等医疗设备。通过药品统一招采,村卫生室用药与乡镇卫生院统一配送,适宜药品配置在80种以上,满足群众的用药需求。为认真抓好疫情防控,省级投入资金540万元,在乡镇中心卫生院建成36个基层医疗卫生机构发热哨点诊室。充分发挥基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情常态化防控中的“前哨”作用。截止2021年7月,全州110个乡镇共有108个乡镇卫生院、14个社区卫生服务中心和1093个村卫生室、21个社区卫生服务站,有5个乡镇卫生院成功创建为云南省社区医院、2个达到国家推荐标准,86个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心达到了云南省一级甲等乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建设水平,全州共建设成慢病管理中心90个,心脑血管救治站42个。

2.发展全科医疗,加大乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员全科化培训力度,推进基层临床工程师全科化转型。我州于2010年与国家和省同步启动了全科医生转岗培训项目工作,全科医生转岗培训时间为一年。2011年—2020年,全州共培训全科转岗学员392人,其中含在培的2019年度42人,2020年度10人,并积极争取增加年度转岗培训规模,重点解决缺少全科医生的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的需求。同时,结合实际加强了全科医学科的独立设置工作,到2020年底,全州共有1个住院医师规范化培训基地和3个助理全科医生培训基地,独立设置了全科医学科;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)逐步完成了独立全科医学科的设置,根据实际设置有全科医疗床位,能开展全科诊疗服务。一是加大特岗全科医生招聘工作。全州共招聘了两批特岗全科医生,2014年招聘了第一批特岗全科医生25名,4年服务期满后根据意愿并通过考核和体检、经州人社局批准,已作为在职在编的专业技术人员被安置在所在县市乡镇卫生院;2019年招聘了第二批特岗全科医生42名,目前正在服务期,有效地缓解了基层全科医生紧缺和缺少执业医师的问题。二是加大农村订单定向医学生免费培养。2010年与国家省同步实施农村订单定向医学生免费培养项目,为基层培养从事全科医疗的卫生人才。2010年—2020年,共招录397名农村订单定向医学生,其中本科334名,专科63名;截止2020年,全州共有毕业生224名,其中本科生161名、专科生63名,按照“应培尽培”原则,毕业生均参加了全科方向的住院医师规范化培训或助理全科医生培训。三是扎实开展全科医生进修培训。全州注重基层医生特别是基层全科医生的进修和培训工作。通过基层学历提升工程,强化基层在职在岗卫生人员(乡镇卫生院在职在编专业技术人员和在岗乡村医生)学历教育,2014年—2020年,全州共招收中等职业学历教育学员849名,2018年—2020年,全州共招录大专学历教育学员156名;依托大理卫校集中培训乡村医生,从2017年开始培训,每年培训1000人,现已完成三期培训共计3000人,计划“十四五”规划期间再继续开展培训;依托大理卫校用10年左右时间,重点实施面向村卫生室的农村生源为主的3年制订单定向免费医学生培养,毕业后回所在乡镇村卫生室工作10年以上即纳入乡村医生编制,享受各级财政补助;积极开展乡村全科执业助理医师考试,组织发动全州符合报考条件的乡村医生和毕业生参加全州医师资格考试,2016年—2019年,共有516个通过考试,获得执业资格;在继续医学教育项目立项时优先向全科专业倾斜,普及全科适宜技术,实现全科医生继续医学教育全覆盖;充分发挥县级综合医院和助理全科医生培训基地作用,认真做好基层全科医生进修培训工作。

四、加快信息化建设步伐,建立健康大数据管理体系

信息建设是医共体建设的最有效抓手,州人民政府《关于印发大理州全面推行紧密型县域医共体建设实施方案的通知》(大政办发〔2020〕30号)明确:统筹县域医疗卫生信息化建设,建立信息平台,统一管理县、乡、村三级医疗卫生信息。整合优化医院管理、医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、计划生育、疾病预防控制、妇幼保健等信息系统建设,实现医共体内各级各类医疗机构信息互联互通,资源共享。全面推进医共体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理,提升医共体协同服务水平。发展远程医疗服务,推进远程影像、远程心电、远程会诊在医共体成员单位之间的运用,建立以医共体医院为枢纽,向下辐射乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站),向上联通城市三级医院远程医疗系统,基本实现“乡检查、县诊断、区域互认”,方便患者看病就医。当前,州人民政府数字建设领导小组办公室已全面开展大理州数字化平台建设工作,并将医疗卫生信息作为一项重点列为建设内容,进行建设。在推进过程中,我们将积极采纳您们的建议和意见,充分吸收两个试点县的成功经验,探索开展“互联网+医共体”公众信息服务平台建设,借助网络信息和大数据技术加快推进全州紧密型县域医共体建设。

                                     大理州卫生健康委员会

                                       2021年7月28日       


扫一扫在手机打开当前页