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  • 发布机构: 大理州卫生健康委

大理州卫生健康委员会对大理白族自治州十四届人大五次会议 第2021027号建议的答复

  • 大理白族自治州人民政府
  • 发布时间:2021年09月21日
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对大理白族自治州十四届人大五次会议

第2021027号建议的答复

黄英代表:

您提出的关于进一步提升乡村医疗保障能力的建议,已交我们研究办理,现答复如下:

村卫生室是农村三级医疗预防保健网的网底,是实施初级卫生保健的最基层组织,是承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康管理、危急重症病人的初步现场急救和转诊等功能任务,是城乡医疗卫生服务体系的基础。对于你提出的进一步提升乡村医疗保障能力的三个方面的建议,我们也正在努力实施,争取不断完善。

一、规范村医入岗准入机制,逐步提高从招录、培训、管理等方面的标准

2020年7月6日,国家卫健委发布《关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的意见》(国卫基层发〔2020〕11号)(以下简称《国卫意见》),允许具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生(含尚在择业期内未落实工作单位的毕业生)免试申请乡村医生执业注册。7月9日,云南省卫生健康委下发《关于允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册的通知》(云卫基层发〔2020〕4号)(以下简称《云卫意见》)。

云南省村卫生室的从业人员学历和专业水平普遍较低,取得执业助理医师资格的人数较少,如果要求新进入村卫生室工作的人员都具备执业助理医师或者执业医师资格,在我省短期内还无法实现。因此《云南省乡村医生从业管理规定》,明确具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员即可以申请执业注册。其主要内容是:

(一)具有大专及以上医学专业学历的人员可以向县级卫生行政部门申领《乡村医生执业证书》,进入村医疗卫生机构执业。

(二)具有中等医学专业学历的人员,经技能考核合格,可以向县级卫生行政部门申领《乡村医生执业证书》,进入村医疗卫生机构执业。技能考核的具体办法由省卫生厅制定,由县级卫生行政部门组织实施。

(三)未取得中等及以上医学专业学历,经参加云南省乡村医生中专水平考试成绩合格,取得省卫生厅颁发《云南省乡村医生中专水平考试合格证》的,允许向县级卫生行政部门申领《乡村医生执业证书》,进入村医疗卫生机构执业。    

截止目前,大理州按照《云南省乡村医生从业管理规定》进行乡村医生执业注册,其他无新的改革举措。近年来,通过努力,全州乡村医生的医疗水平和整体素质较前些年有了明显提升,但目前村卫生室的医疗服务供给能力还是难以满足农村人口的基本卫生需求,与农村人口的期望值之间还存在很大差距。

截止7月20日,虽然《国卫意见》和《云卫意见》下以已经近一年零2个月,大理州通过对州卫生监督局医师执业注册系统查阅和各县市乡村医生注册情况统计,全州具有全日制大专以上学历的临床医学、中医学类、中西医结合类等相关专业应届毕业生没有人申请乡村医生执业注册,即使待业和暂时改行从事其他职业,都不愿意从事乡村医生。两个《意见》的实施效果没有达到预期的目的。

为加强基层医疗卫生队伍建设,拓宽乡村医生培养空间,2016年,按照州卫计委、教育局、财政局、人社局、发改委5部门印发的《大理州乡村医生订单定向免费培养工作实施方案》(大卫发〔2016〕144号)的要求,面向全州免费培养订单定向医学生,由需求县(市)卫健局与考生分别签订定向培养和定向就业协议书后,依托大理护理职业学院用10年左右时间,从2017开始招录村卫生室订单定向医学生免费培养项目,项目为中专层次,专业为农村医学,学习形式全日制,学制3年,纳入普通中专定向就业招生计划,逢双数年计划培养农村医学生(西医)60人,逢单数年培养农村医学生120名,其中西医、中医各60人。培养任务大理护理职业学院承担,单独编班组织教学。毕业后医学生按定向就业协议回到村卫生室工作10年。截止2020年实际招生291人,今年计划招生中医专业60人。切实提高乡村医生队伍的整体素质。

为不断提升全州乡村医生的业务技能,州卫生健委协调大理护理职业学院,采取脱产集中培训的形式,从2016年至今每年9月至11月在大理护理职业学院分三批(共计1000人)对全州乡村医生进行全脱产培训,培训时间每批为7天,通过培训,在强化理论培训的基础上,着重开展临床基本技能培训,注重培训实效。坚持以需求为导向、以实用为目的,将基本医疗服务、家庭医生签约、急救技术和基本公共卫生培训与乡村医生培训相结合,切实提高乡村医生队伍的整体素质,促进乡村医生培训制度化、规范化。

二、提升乡村医生待遇,为村医购买养老保险,解决乡村医生后顾之忧,保持队伍稳定

乡村医生的收入为各级财政补助部分(含中央财政基药补助、省州县三级财政岗位补助)、医疗收入部分(含家庭医生签约服务费)和基本公共卫生服务经费等组成。其中:中央、省、州、县市四级财政共补助900元/人.月(中央补助300元、省补助300元、州补助60元、县市补助240元);医疗收入主要为“一般诊疗费”收入。按照“开药、打小针、输液”三种情况,每人次分别补助6元、7元、9元;基本公共卫生服务收入。财政按照人均79元的标准购买服务,其中不低于40%由乡村医生提供并获得相应补助;家庭医生签约服务收入,签约一人补助36元;其他收入,主要包括参与完成血吸虫病、艾滋病防治等临时性服务的收入。

我委对全州乡村医生的待遇收入进行了统计,按照当前的政策和补助标准测算,全州乡村医生月收入在4300元左右。从县市上报的数据来看,全州乡村医生月平均收入也达到了4000元左右,相关政策基本执行到位,乡村医生待遇明显提升。同时为解决乡村医生养老保障问题,从2020年起省财政补助200元,州级财政配套40元,其他不足部分由县级财政和本人承担购实养老保险,切实解决了乡村医生后顾之忧,保持乡村医生的稳定,确保人民群众基本医疗有保障。

三、从硬件设施、人才培养、激励政策三方面入手,实现基层医疗服务环境和保障能力的提升

(一)2020年国家对乡镇卫生院加大了资金投入。根据云南省卫生健康委《关于印发2020年中央财政国家级贫困县医疗机构服务与保障能力提升建设项目实施方案的通知》(云卫医发〔2020〕32号)精神,州财政局、州卫生健康委《关于下达2020年医疗服务与能力提升(医疗卫生机构能力建设)中央补助资金的通知》(大财社〔2020〕107号)要求,项目实施主体单位为全州11个县22个乡镇卫生院,每个乡镇卫生院30万元,共计下达660万元,全州16个乡镇卫生院慢病管理中心资金160万元,7个乡镇卫生院心脑血管救治站资金280万元。通过这些项目实施,提升乡镇卫生院整体救治水平,达到“小病不出乡,大病不出县”的目标。减少群众因外出就医,而增加家庭经济负担,减少贫困群众因病致贫、因病返贫的风险,具有良好的社会及经济效益,社会公众反映较好。

(二)2016起村卫生室采取以奖代补形式。新建设建筑面积在180平方米以上的村卫生室按10万元的标准进行补助,改扩建村卫生室,每个补助5万元。2017年州财政以奖代补资金680已拨付各县市;2018年州财政以奖代补资金540万元以拨付到各县市;2019资金已经拨付1950万元已下达各县市;2020年还没有验收,但是州级预算资金730万元已到位,等到5-6月份验收合格新建51个,改扩建44个村卫生室,730万元资金就足额下达到给县市。实现村卫生室达标全覆盖。加快医疗资源共享中心建设,形成合理分工的州、县、乡三级协作关系,提高村卫生室服务体系运行效率。打造环境优美、服务优质和流程优化的村卫生室,不断提升村卫生室服务能力。

(三)2019年沪滇对口帮扶工作启动。为持续做好沪滇对口帮扶工作,深化细化帮扶项目,提升帮扶成效,助力全州乡村两级医务人员能力素质提升,我委选派基层卫生技术人员赴上海浦东挂职锻炼,严格选人条件,确保学有所获、学习所成、学有所用。到2020年底共派出乡镇卫生院27人,乡村医生11人;通过近两年培训,进一步提高了乡村医生对农村常见病、多发病、老年病的诊断、应急处理能力和公共卫生服务能力,同时,为满足基层群众日益增长的基本医疗卫生服务需求,为保障广大农村群众生命健康,奠定了基础。

                                      大理州卫生健康委员会

                                          2021年7月26日       


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