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大理州卫生和计划生育委员会关于对大理州政协第十三届委员会一次会议第131056号提案的答复

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  • 发布时间:2019年06月26日
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致公党大理州委:

首先感谢您们对卫生和计划生育工作的关心和支持,卫生和计划生育工作政策性强,涉及面广,关系到千家万户的切身利益,做好卫生和计划生育工作,对于促进社会和谐稳定具有十分重要的作用。

您们《关于加强我州基层医疗卫生服务机构建设》的提案已收悉,我委领导及时组织各相关科室认真研究,对你们的建议做出以下答复:

2017年,大理州认真贯彻中央和省州部署,紧紧围绕深化医药卫生体制改革这一核心任务,以实施民生工程为抓手,不断加大基层卫生工作投入,有效落实公共卫生策略,居民主要健康指标持续改善,卫生保障作用更加彰显,群众医疗保健获得感增强,基层卫生工作持续健康推进。

一、强化机制保障,不断完善配套支撑。

一是加快规划编制工作。从大健康、大卫生的高度出发,围绕“十三五”卫生计生发展重大机遇,《大理州“十三五”卫生与健康规划》已通过论证;《关于进一步加强基层医疗卫生机构建设与发展的意见》已出台;修订完善了《大理州中医药事业发展“十三五”规划》,完成了慢性病防治、精神卫生等“十三五”专项规划。二是加快县级医疗机构建设。在继续推进弥渡县中医医院、大理市人民医院海东分院等6个项目建设的基础上,今年又新增了剑川县县医院内科住院大楼、大理市中医医院门诊大楼及综合楼建设项目。三是积极推动和促进滇沪合作项目建设。在原教育部5所高校附属医院对口支援我州5家县级综合医院的基础上,按照脱贫攻坚东西部合作工作要求,实现了浦东新区5家二级以上综合医院、45家社区卫生服务中心及崇明区内2家二级以上医院对口支援我州7个县级医院、45个乡镇卫生院。双方帮扶合作协议已签订,对口帮扶工作已在有序开展之中。四是积极推进医养结合工作试点。分别在大理市、祥云县、剑川县内选取了部分医院,开展了医养结合试点,并取得了积极成效。五是实施基层医疗卫生机构提档升级工程,乡镇卫生院、村卫生室标准化建设加速推进。2017年新建设标准化村卫生室100个,对建筑面积达到180平方米以上的91个村卫生室,州级财政每个以奖代补10万元;实施乡镇卫生院能力提升工程8个,乡镇卫生院基础设施建设及规范化管理得到加强,设备配置工作正在按要求全力推进中。申报“群众满意的乡镇卫生院”12家,省级基层医疗卫生机构特色科室(中医)18个。六是加快标准化村卫生室建设步伐。结合脱贫攻坚工作的开展,从2016年起,要求新建设的村卫生室,其业务用房至少做到:有独立的诊断室、治疗室、观察室、药房、健康教育室、中医诊疗室、值班室和其他辅助用房,符合国家卫生学标准,做到“产权清晰、库室分开、室容整洁”,确保能够适应“大健康”的需要。七是全面推进基层中医服务能力提升工程项目,加快乡镇卫生院中医馆建设全覆盖,年内已建成标准化基层中医馆99家。八是州级财政安排基本药物制度补助资金300万元,用于补助药品零差率销售,县乡村三级“以药养医”局面彻底打破。

二、强化能力建设,推动基层能力提升

一是卫生人才队伍建设不断加强。积极争取乡村医生规范化培训基地项目,为实施乡村医生规范化培训打下基础。经过积极创建和争取,我州祥云县人民医院、永平县人民医院已正式被命名为全国乡村医生规范化培训基地医院。二是出台了大理州《关于做好离岗乡村医生退养补助工作的指导意见》,对离岗乡村医生按照实际工龄,按照每年600元的标准一次性买断工龄,妥善解决离岗乡村医生的退养问题。对于在岗的乡村医生,引导参加城镇职工养老保险,除政策规定需要由个人缴纳的费用外,其余部分参照公职人员补助办法,由州县两级财政全额支助,切实解决乡村医生的后顾之忧,确保乡村医生队伍稳定,作用发挥。三是人才培养工作全面提速。举办全州乡镇卫生院基本公卫培训班、卫生监督协管培训班共3期,参训学员500多人;农村订单定向免费培养医学生155,安排26名乡镇卫生院骨干人才到州内三级医院培训;依托大理护理职业学院,分三期对900名乡村医生开展基本公共卫生服务全脱产集中培训,时间20天。在全省率先开展乡村医生免费定向培养工作。依托大理护理职业学院,计划用10年时间,免费定向协议培养乡村医生900人,2017年招生155人。学员毕业后,定向到协议村卫生室工作10年以上,确保乡村医生队伍结构合理,后继有人。

三、以医共体建设和家庭医生签约为抓手,推进分级诊疗工作

一是医共体建设已经启动。目前由州医院、大附院分别牵头建有2个医联体,通过周末专家门诊、会诊查房、病例讨论、手术指导、学术讲座、人员培训等形式,与二级医院形成合作共建、技术帮扶的合作模式,提升医联体成员医疗服务水平。建成3个专科联盟,分别是州医院的脑卒中专科联盟、州中医院中医联盟和州二院精神专科联盟。各县市均出台医共体建设实施方案,县级医院托管乡镇卫生院,推进医疗、人才、技术、设备、管理、培训等上下联动。二是我州于20175月正式启动了家庭医生签约服务工作,工作中,我们始终按照“三个坚持”的原则,大胆实践,勇于创新。坚持试点先行,规范签约服务。以祥云县为试点,采取培育样板,及时发现签约群众中的典型案例,及时总结试点县的好思路、好做法,及时召开现场会。其他县市通过观摩交流、开展进村入户宣传等形式,积极引导广大群众参与签约。三是坚持群众满意为第一标准,确保工作不走样。优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等重点人群签订家庭医生服务协议书,并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。同时,卫生计生行政部门依托管理端口,即时掌握群众签约、履约情况,把群众满意作为履约服务的最高追求,根据群众的意见,及时反馈提醒,跟踪督导落实,确保履约服务不打折、不变味、不走样,为签约群众提供优质高效的服务。  2017年,签约群众147.85万人,签约率41.34%,其中建档立卡贫困群众和计生特殊家庭户签约率达到了100%。截至目前,建档立卡贫困人员及重点人群签约率分别为100%72.8%,其余人员按国家和省卫生计生委要求不再进行新的签约服务,主要工作是全面履约,切实提升签约群众家庭医生签约服务获得感。目前,已完成州级和医博士专家对乡村两级家庭医生签约服务团队履约业务培训工作,正在进行着续约和履约的工作。

四、决战脱贫攻坚,健康扶贫工作成效明显

一是组织领导体制全面建立。成立了以副州长任组长,11个州级部门负责人为成员的州级健康扶贫领导小组及办公室。12个县市均成立了当地党委或政府领导任组长的健康扶贫领导小组。二是工作推进机制不断完善。出台了《大理州健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》、《大理州农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》、大理州贯彻落实《云南省健康扶贫30条措施》等文件,厘清部门职责,明确目标任务,并将健康扶贫工作纳入州对县目标考核。三是“四条保障线”正在加紧构筑。贫困人口到乡村两级就诊免除一般诊疗费,在州内医疗机构就诊免除挂号费和住院起付线,基本医疗免起付线,政策范围内住院费用不设封顶线,大病保险不设起付线;由财政出资建立补充医疗保险,在大病保险报销后还有自付费用的,属于政策范围内的费用由补充医疗保险全额兜底;对政策范围外的费用,严格执行州内一、二、三级医院政策范围外的费用分别不得超过3%6%10%的规定,超过部分由收治医院自行承担。宾川县、鹤庆县、云龙县、祥云县、巍山县、永平县、大理市财政按照不低于200万元的标准对建档立卡户开展兜底保障,切实减轻贫困群众就医负担。四是截至20187月初,全州核实核准建档立卡未脱贫人口32466户,因病致贫返贫8034户,因病致贫返贫率24.75%,较2017年初全州因病致贫返贫户数12657户共减少4621户。五是州县财政加大资金保障力度,投入7386万余元为全州41.03万建档立卡贫困人口代缴2018年度新农合个人缴费部分,确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险、100%参加大病保险。六是“三个一批”分类救治加快推进。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务率已达100%915种大病集中专项救治率已99.6%,重病兜底保障率达到100%。“先诊疗后付费”、“一站式”结算等便民惠民服务措施深受群众拥护。七是基层医疗卫生服务能力不断提升。“三个一”达标建设有序推进。截至目前,11个贫困县县级综合医院已全部达到二级甲等水平,乡镇卫生院,5个脱贫摘帽县村卫生室建设达标率均达到100%

八是建立贫困人口诊疗绿色通道。先诊疗后付费和“一站式”结算全面推开,定点医疗机构100%设立了“一站式”综合服务窗口,充分利用基本医疗保险信息平台,实现了州域内协议管理医疗机构住院城乡居民医保、大病保险、补充医疗保险、民政医疗救助四重保障“一站式”信息交换和即时结算。

五、制定差别化的医保支付机制。

制定《大理州人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》,通过拉开不同级别医疗机构的结报比例和补助比例,实施向基层倾斜起付线政策,引导群众主动在基层首诊或向基层转诊。深化医保支付方式改革,完善按病种、按人头等多种付费方式,稳步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,全州按病种支付总数为111种。

六、逐步建立适应行业特点的基层卫生绩效工资制度

根据《云南省卫计委云南省财政厅云南省人社厅关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效分配机制的意见》明确基层医疗卫生机构在收支结余中可以提取奖励基金和职工福利基金,原则上奖励基金提取比例为40%左右,职工福利基金提取比例为10%左右。保障基层医务人员合理收入待遇,充分调动基层医务人员积极性。

七、坚持信息化推进,提高服务效能

加快卫生信息化建设。依托健康扶贫工作的开展,全力打通了州、县、乡、村四级卫生专网建设,县、乡两级卫生专网互通率已达到100%,县、乡、村三级卫生专网互通率已接近70%。自主建设全州性家庭医生签约服务信息平台,实现与12县市互联互通;依托中科软信息系统,累计建立居民电子健康档案335.27万份,建档率93.53%65岁以上老年居民健康管理率56.56%,实现建档立卡贫困人群居民电子健康档案100%覆盖。我州与医博士公司联手建立大理州家庭医生签约服务平台,开发出具备医生签约、双向转诊、实时查询、绩效考核等功能的服务软件系统,完善了签约群众、健康管理团队、后台管理三端APP,实现了签约服务网络化运行、信息化管理、自动化统计、即时化沟通、智能化考核。以信息化推进签约服务规范化,提高了服务效率和质量,方便了群众。

八、扎实开展宣传活动

20184月在全州范围内开展基本公共卫生服务宣传月活动,通过电子显示屏宣传公示基本公共卫生服务项目、服务内容,让群众接受公共卫生知识教育;各专业技术指导单位结合婚前健康检查和托幼园卫生防病等业务工作,主动为服务对象开展面对面的宣传;各基层医疗卫生单位组成公共卫生服务团队,结合健康扶贫工作宣传,进村入户建立居民健康档案,为村()民体检和重点人员随访等。

九、督导和考核

严格执行《国家基本公共卫生服务规范》,推行项目精细化管理。3月、7月、12月先后3次,组织各项目包牵头科室及技术指导单位,对12县市基本公共卫生推进情况进行了督导和考核,有力地推进了基本公共卫生服务项目指标的落实。

再次感谢您们对卫生和计划生育工作的关心、支持!希望您们继续一如既往的关注卫生和计划生育工作,多给我们提出宝贵的意见和建议。如有其他好的建议和想法,请与我们联系。

大理州卫生和计划生育委员会

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