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  • 索引号: B19877400/2020-00018
  • 主题分类:
  • 发布机构: 大理州医保局
  • 成文日期: 2019-03-15
  • 发文字号: 〔 2020〕
  • 主题词: 大理州医保局
  • 体裁: 其他

大理白族自治州医疗保障局

  • 大理白族自治州人民政府
  • 发布时间:2020年12月15日
  • 来源: 大理白族自治州医疗保障局
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一、主要职责:

(一)拟订全州医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准并组织实施。

(二)组织制定并实施全州医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织制定全州医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施全州长期护理保险、生育保险制度改革方案。

(四)组织制定全州城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,承担医保目录准入相关工作。

(五)组织制定全州药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定全州药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)制定全州定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全州医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善全州异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

(九)完成州委和州政府交办的其他任务。

(十)职能转变。州医保局应完善统一的全州城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)有关职责分工。

1.与州卫生健康委的有关职责分工。州卫生健康委、州医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制和信息共享机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与州民政局的有关职责分工。州民政局、州医保局建立沟通协商机制。州民政局负责重点医疗救助对象,即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定,定期将认定信息提供州医保局,州医保局及时组织开展医疗救助工作。

3.与州市场监管局的有关职责分工。州市场监管局与州医保局建立沟通协商机制和药品信息共享机制,共同打击涉及药品安全方面的问题,确保群众用药安全和医保基金安全。

二、内设机构

5个内设机构职责如下:

(一)办公室。负责机关日常运转工作,承担安全、文书档案、保密、信访、督查、宣传、政务公开、政策研究和对外合作交流等工作。承担规范性文件的合法性审查工作,承担行政复议、行政应诉等工作。组织开展有关法治宣传教育工作。组织协调医疗保障监督管理方面重大事故的应急处置和调查处理工作。承担扶贫挂钩联系点工作。负责机关和所属事业单位的党建、党风廉政建设、群团等工作。承担机关和所属事业单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。指导全州医保窗口作风建设。

(二)待遇保障科。拟订全州医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准,推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订生育保险、大病保险、长期护理保险制度改革方案并组织实施。牵头承担医疗保障扶贫工作。承担全州医疗保障信息的统计分析工作,推进医疗保障信息化、标准化建设。承担州级离休干部等人员的医疗费筹集工作。

(三)医药服务管理科。拟订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,承担医保目录准入相关工作。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

(四)医药价格和招标采购科。拟订全州药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施,建立价格信息监测和信息发布制度。拟订全州药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进招标采购平台建设。

(五)规划财务和基金监管科。组织拟订全州医疗保障工作规划。负责全州医疗保障基金的划拨。承担机关和所属事业单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作。拟订全州医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处全州医疗保障领域违法违规行为。

三、领导分工

党组书记、局长

郭治中

分工:主持局党组工作;领导州医疗保障局全面工作。

简历:党组书记、局长郭治中,男,汉族,196610月生,大学学历,中共党员,198412月参加工作。

党组成员、副局长

李晖

分工:协助局长工作,分管局办公室、州医疗保障服务中心。

简历:党组成员、副局长李晖,男,汉族,196512月生,大学学历,中共党员,19847月参加工作。

党组成员、副局长

张能勇

分工:协助局长工作,分管局规划财务和基金监管科。

简历:党组成员、副局长张能勇,男,彝族,19681月生,大学学历,中共党员,19907月参加工作。 

副局长

胡晓丽

分工:协助局长工作,分管局待遇保障科、医药价格和招标采购科。

简历:副局长 胡晓丽,族,19753月生,大学学历,19997月参加工作。

党组成员、副局长

钱伟

分工:协助局长工作,分管局医药服务管理科。

简历:党组成员、副局长 钱伟,男,族,19731月生,大学学历,中共党员,19957月参加工作。

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