大理州卫生健康委员会对大理白族自治州十四届人大五次会议 第2021093号建议的答复

对大理白族自治州十四届人大五次会议第2021093号建议的答复

罗福桃代表：

您提出的关于保障基层医疗机构运行经费的建议，已交我们研究办理，现答复如下：

建议中提到的洱源县“原有的基层医疗机构运行补偿办法已无法保证基层医疗机构的正常运转、大部分基层医疗机构存在负债亏空运行，基本公共卫生服务资金、家庭医生签约服务资金、实施基本药物制度补助资金、乡村医生补助资金等拨付不及时，存在上年相关经费次年才给予兑现，导致村卫生室和卫生院很多工作无法正常有序开展”等问题，我们高度重视，及时召集相关科室，召开专门会议进行专题研究，明确承办的科室和责任人，并时与洱源县卫生健康局对接，要求洱源县对问题进行清理并整改落实。

一、洱源县基层医疗服务能力基本情况

洱源县有医疗卫生机构124个，其中：医院有县人民医院、县中医医院、5个民营医院；专业公共卫生机构有县妇幼保健计划生育服务中心、县疾病预防控制中心、县血吸虫病防治站；基层医疗卫生机构有3个中心卫生院、6个一般卫生院，村级有90个村卫生室，个体诊所14个。有各类卫生人员1381人，其中副高以上职称88人，拥有床位1142张（每千常住人口拥有床位3.69张），执业（助理）医师507名、注册护士539名，乡村医生330名。其中：全县注册有全科医生21人，注册有乡村全科助理医师90人。每千常住人口（29.87万）拥有床位3.69张、执业（助理）医师1.67名、注册护士1.8名、乡村医生1.2名。2020年末，全县县级公立医疗卫生机构总诊疗323767人次，医疗收入109191.00万元；镇乡卫生院总诊疗348458人次，医疗收入329.934万元；5家民营医院医疗收入3212.00万元。

自2018年以来，通过健康扶贫政策县乡村医疗机构达标项目实施及深入开展“优质服务基层行”活动以来，洱源县3个县级医疗机构、9个镇乡卫生院、90个行政村卫生室均实现提质达标验收。特别是镇乡卫生院全部拥有了DR、彩超、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、心电图、尿分析仪等硬件医疗设备设施。9家镇乡卫生院均通过省州一级甲等卫生院评审标准，其中邓川镇中心卫生院成功创建云南省社区医院。

二、洱源县基层医疗机构运行经费情况

（一）洱源县基层医疗卫生机构（镇乡卫生院）人员工资执行情况。洱源县基层医疗卫生机构（镇乡卫生院）人员工资执行的是《洱源县基层医疗卫生机构运行经费补偿暂行办法》（洱政办发〔2012〕4号）。主要将补偿原则由原来的收支测算修改为定比例或定额补助方式，自2012年起实行收支测算补偿。即以上年收入减当年支出的差额作为财政补助。因每年收支测算在11月份左右，当年的收入无法提供，只能使用上年的收入来测算，带来的弊端是若当年实际收入较上年减少，支出又比上年增加，基层医疗机构当年的实际财政补助比例就低。近几年洱源县基层医疗机构当年的实际财政补助难以弥补正常的支出，从而导致入不敷出，出现亏损，主要原因为：

1．从近三年收入支出上看，收入支出都明显大幅增长，特别是2017年由于工资改革等因素，刚性支出增长较快，基层医疗机构承担的支出较大，特别是临聘人员的全额负担，基层医疗卫生机构很难做到收支平衡。

2．由于收支测算主要是“核定收支，弥补不足”，收入越高的单位补助得越少，收入越低的单位补助相对较多，不能很好的促进各医疗卫生机构的创收积极性。

3．各基层医疗机构因正式在编人员严重不足，难以保证24小时值班制度，只能聘用部分临时人员，以确保各项业务的正常开展，但临聘人员的所有支出（工资、五险一金等）均由基层医疗机构承担，不列入收支测算中。虽然实施基本药物制度补助单独补助，但不能弥补临聘人员的实际支出。

4．随着近年来，家庭医生签约、健康扶贫等工作的开展、基本公共卫生服务项目工作的侧重，各医疗卫生机构诊疗收入明显减少。

（二）洱源县村卫生室经费保障情况。村卫生室按乡村医生实有在岗人数实行定额补助，收入主要包括基本工资性补助收入和其他收入两部分。基本工资补助收入为900元/人/月，具体为：中央实施基本药物补助300元/人/月、省级实施基本药物补助300元/人/月、州级补助60元/人/月、县级补助240元/人/月；其他收入为按工作量完成情况取得的收入，包括：开展卫生室诊疗服务的收入、开展基本公共卫生服收入以及家庭医生签约服务收入，工作开展的好，收入就高，开展的差，收入就低。

乡村医生各级补助资金确实兑现不及时。主要原因是一是部分镇乡卫生院没有将各项补助政策明确告知乡村医生；二是县级配套资金未完全到位或拨付较晚；三是县级业务部门、部分镇乡卫生院没有严格执行月督导、季考核制度，不能准确核算并及时下拨使用基本公共卫生服务经费；四是部分镇乡卫生院基本公共卫生服务任务未完全下沉到村卫生室，分配比例不到40%；五由于县本级财力不足，资金支付难度大，卫生室乡村医生基本工资补助按月发放或按季度发放不能实现。以上原因直接导致了乡村医生各项补助资金不到位、兑现时间晚、收入普遍低。

三、工作安排

（一）继续加大对洱源县镇乡卫生院和村级卫生室的财政支持力度，全面改善镇乡卫生院的医疗条件和服务水平，满足广大人民群众的就医需求。洱源县目前对镇乡卫生院实行收支测算补偿，村卫生室按乡村医生实有在岗人数实行定额补助。鉴于近几年家庭医生签约、健康扶贫、基本公共卫生服务等工作的开展，各医疗卫生机构诊疗收入明显减少，部分镇乡卫生院出现收不抵支，年终亏损的情况，县卫健局近日将会同县财政局拟对原《洱源县基层医疗卫生机构运行经费补偿暂行办法》(洱政办发〔2012〕4号)进行修订，主要将补偿原则由原来的收支测算修改为定比例或定额补助方式来确保工资。要求洱源县要进一步落实省财政厅、省人社厅、省卫计委《关于基层医疗卫生机构绩效分配机制的意见》中明确规定的：基层医疗卫生机构在收支结余中可以提取奖励基金和职工福利基金，原则上奖励基金提取40%，职工福利提取10%，激发基层卫生人员工作积极性。同时确保在编乡村医生定额补助900元/月及时拨付。同时根据云南省《乡镇卫生院和村卫生室标准化建设基本标准》，对乡镇卫生院和村卫生室的基本设施设备、医疗器械的配置标准进行明确，在已对乡镇卫生院“六大件”配齐的基础上按照填平补齐原则，积极争取项目及资金尽快更新卫生院、村卫生室基本诊疗设备、中医药设备、冰箱、冷藏包等设备配置工作。  

（二）加强乡镇卫生院人才队伍建设，建立长效的人员补充机制，加大招录医学高校毕业生或公共卫生专业技术人员到乡镇卫生院、村级卫生室工作计划，定期选派医务人员临床进修、在职培训或选拔业务骨干到上级医疗部门进行深造学习，提高现有人员的业务水平；同时给子乡镇卫生院医务人员的工资待遇、职务晋升等优惠政策，吸引医学高校毕业生到乡镇工作，充实基层卫生人才队伍，提高乡镇卫生院的整体医疗水平。积极向县人民政府反映争取多方支持，按每千服务人口配备3.5名医务人员的标准，逐年增加镇乡卫生院人员编制，按照每千人配置1名乡村医生标准请求州增加9名乡村医生编制，同时请求实施系统内编制总量调配，进一步减轻乡村两级医务人员超负荷工作的现状。积极支持医疗机构定期选派医务人员临床进修、在职培训或选拔业务骨干到上级医疗机构进行深造学习。每年举办一期乡村医生及卫生院业务骨干培训经考核合格发证，每年安排每个村卫生室1人次到州参加技能培训。严格执行《洱源县紧密型医疗卫生服务共同体人才柔性流动管理办法(试行)》规定；一是县级单位人员向乡镇卫生院纵向柔性流动。根据县医疗卫生单位专业人员晋升职称前需要到基层服务一年的规定下派，服务期为1年。根据乡镇卫生院的能力建设帮扶需求，由县级单位下派专业技术人员实行个性化帮扶，帮扶期至少为3个月。为提升乡镇卫生院管理水平，下派县级单位管理人员到乡镇任(挂)职，期限至少为1年。二是乡镇卫生院人员向县级单位纵向柔性流动。为组建共体管理机构，由各乡卫生院派员到牵头医院医共体管理中心工作的。县级医院提质达标晋级，“五个中心”创建和重点学科建设特殊专业紧缺人才，需要向乡镇卫生院调剂的。乡镇卫生院初入职的临床医学，护理类、中医类别人员分批安排到县医院进行轮岗培训6个月。对50岁以下乡村两级医务人员实施学历提升，积极落实基层职称晋升政策（副高不受岗位限制）及本科以上国家奖补政策。全面推进分级诊疗的医疗、医保、价格、财政等政策保障体系，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式。

（三）2021年3月，县卫生健康局组织基层医疗机构污水处理系统尚未达标或设备老化的8家镇乡卫生院（含炼铁中心卫生院），统一了建设标准，资金由县级专项经费支持，明确了付款方式，确保今年建设完毕并投入使用。

（四）县卫生健康局近期将会同县财政局制定加快对基层医疗机构各级项目资金的支付力度，特别是涉及人员经费的，确保按时拨付。

在今后工作中，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大精神，全面落实新时期卫生健康工作方针，始终坚持以人民为中心的发展思想，根据国家、省州对卫生健康工作的要求和县委、县政府的工作部署，全面加强行业党的领导和党的建设，以实施健康中国战略为主线，聚焦补短板、强基层、建高地、促健康，准确把握深化医改的正确方向和目标任务，以问题为导向，以基层为重点，以创新为动力，聚焦、聚神、聚力抓落实，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让全县各族群众享有公平可及、全生命周期的卫生与健康服务。

                                 大理州卫生健康委员会

                                   2021年7月29日